子宫畸形与生育

目前的诊断方法主要包括宫腹腔镜联合、宫腔声学造影、三维超声、二维超声、子宫输卵管造影、磁共振成像等，其中二维超声、子宫输卵管造影由于操作简单且容易被接受，可以作为先天性子宫畸形的初筛手段，而宫腹腔镜联合、宫腔声学造影、三维超声、磁共振成像可以作为确诊方法。

子宫畸形导致的不良妊娠结局主要表现在对妊娠状态的维持方面。①畸形子宫内膜发育不良，影响胚胎着床及发育，宫颈肌层薄弱，容易合并宫颈机能不全，导致流产、早产、胎膜早破等。国内有研究显示，子宫畸形合并不良妊娠结局(包括自然流产、早产)率为44.9%，胎膜早破率为25.9%。②畸形子宫的宫腔形态及血管分布异常，血供不足、空间狭小，容易合并胎位不正、胎儿生长受限甚至新生儿窒息等并发症。③畸形子宫肌层薄弱，神经分布不均匀，影响子宫收缩的对称性和极性，导致子宫收缩乏力，分娩时容易出现滞产、胎盘、胎膜残留以及产后出血等并发症。

畸形子宫妊娠容易合并流产、死产、早产、胎膜早破等并发症，因此对畸形子宫妊娠患者孕期应按照高危妊娠管理，做好宣教，消除患者紧张、恐惧心理。孕早期多卧床休息保胎。对于先兆流产的患者及时使用保胎药物，但中隔子宫、双子宫患者，应根据体内激素水平合理应用，避免因非孕侧子宫蜕膜脱落出血而导致保胎药物的滥用;对于合并宫颈机能不全的患者，于妊娠后14～16周预防性行宫颈环扎术，可以降低流产、早产发生率。

对于先兆早产的患者应积极合理使用子宫收缩抑制剂，不足月胎膜早破者，应同时使用抗生素+子宫收缩抑制剂，监测感染指标，酌情促胎肺成熟治疗，在严密监测下延长孕龄，但当可疑宫内感染、胎儿窘迫时应尽快终止妊娠。需要特殊说明的是，残角子宫妊娠重在破裂前诊断，对于不明原因出现出血、腹痛等症状的育龄期妇女，要考虑残角子宫妊娠可能，可借助超声、磁共振成像，甚至开腹探查确诊，一旦诊断明确，应立即手术切除残角和同侧输卵管。单角子宫妊娠一般无需特殊处理，孕期应加强监测，警惕子宫扭转的发生。